فرم درخواست نمایندگی
نام نام خانوادگی نام پدر کد ملی تاریخ تولد شماره شناسنامه
محل صدور شناسنامه میزان تحصیلات تلفن ثابت فکس تلفن همراه
استان محل سکونت شهر محل سکونت پست الکترونیک آدرس محل سکونت
نام فروشگاه یا شرکت شماره ثبت شرکت وضعیت مالکیت :مالکیت سرقفلی استیجاری
آدرس فروشگاه یا شرکت استان
شهر
کد پستی
آدرس انبار
کد پستی
وضعیت مالکیت
مالکیت
سرقفلی
استیجاری
سوابق فعالیت و نمایندگی سایر محصولات مشابه
نحوه آشنایی با شرکت
سایت
نمایشگاه
معرفی آشنایان
سایر